佑達泌尿科 攝護腺肥大評估：泌尿專科醫師看診，第一次來診完成問診、IPSS 問卷與超音波，當天量出攝護腺體積與餘尿量，醫師當場說明用藥或手術方向。第一次門診約 300 （掛號費 250 ＋部分負擔 50 ）。
攝護腺肥大是什麼
攝護腺是男性膀胱下方包住尿道的腺體。年紀增長後腺體變大，從外面擠窄尿道，排尿變慢、變弱、解不乾淨。醫學上稱為良性攝護腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）。
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攝護腺在哪裡
膀胱正下方、直腸前方，環狀包住尿道。
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為什麼肥大會影響排尿
腺體往內長，最先擠窄中間的尿道。
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有多常見
病理研究顯示，60 多歲約五到六成、70 歲以上約八到九成的男性，攝護腺組織已經增生2。
攝護腺肥大原因
為什麼會攝護腺肥大？攝護腺腫大的原因主要是荷爾蒙與年齡：攝護腺裡的二氫睪固酮（DHT，作用更強的男性荷爾蒙）持續刺激腺體細胞增生，年紀越大，腺體越大。家族史與腰圍、血糖、血脂也和攝護腺大小有關，其中腰圍、血糖與血脂可以調整。
改不了的原因：年齡與荷爾蒙
攝護腺肥大原因：家族史與可以調整的因子
改不了的：家族史｜可以調整的：腰圍、血糖、血脂
腰圍、血糖偏高的人，攝護腺平均較大比沒有這項狀況的人，平均多出的體積（毫升）
風險倍數和一般人相比，一般人＝1 倍
表格檢視
| 項目 | 數值 | 說明 |
|---|---|---|
| 代謝症候群 | ＋1.8 毫升 | 攝護腺平均較大 |
| 合併糖尿病 | ＋9.8 毫升 | 攝護腺平均較大，IPSS 多約 3 分 |
| 高血脂 | 約 1.7 倍 | 被診斷攝護腺肥大的機會 |
| 家族史 | 約 4 倍 | 男性親屬開過刀，本人需要開刀的風險（研究觀察） |
門診怎麼看：問診時一併詢問家族史、血糖與血脂的追蹤情形，再和超音波量到的攝護腺體積一起判斷。家族裡有人因排尿問題開過刀，第一次就診告訴醫師。
禁慾、喝水、憋尿是攝護腺肥大原因嗎
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禁慾與自慰
和攝護腺變大沒有關聯，研究數據在攝護腺肥大與禁慾、性生活的關係。
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喝水量與憋尿
改變的是膀胱的感覺，攝護腺大小照舊由荷爾蒙與年齡決定14。
攝護腺肥大症狀與前兆
攝護腺肥大前兆裡最常見的是夜尿15。症狀分成存尿和解尿兩組，可以同時出現，也可能只有其中一組；門診會分開問，因為兩組指向不同的治療方式。
晚上起來上廁所一次以上，白天兩小時內又想去，且尿意來了很急。
站定要等幾秒才尿得出來，水柱變細、變短，中間會間斷。
解完還會滴，覺得沒有排乾淨，剛離開廁所又想去。
門診常聽到的說法還有：斷斷續續、要用力擠、開會中途忍不住跑廁所。延伸閱讀：下泌尿道症狀 LUTS 總覽
攝護腺肥大會自己好嗎
已經變大的攝護腺會一直留著。研究追蹤未治療的人 48 個月，約 31% 需要進一步治療，約 5% 發生急性尿滯留2。膀胱長期用力對抗阻力，收縮力會慢慢耗掉；門診先量解尿後餘尿量，在膀胱還推得動的時候開始治療。
膀胱脹滿卻排不出來，需要導尿引流。
餘尿累積，細菌容易停留在膀胱裡。
殘尿與感染讓結石的機會增加。
腫大的攝護腺表面血管容易出血。
尿液回堵到腎臟，造成腎水腫、腎功能變差。
尿不出來、下腹脹痛：白天當天到門診導尿，夜間或休診時段直接到醫院急診。
攝護腺肥大看哪一科、攝護腺檢查做什麼
攝護腺肥大看泌尿科。門診照下面五個步驟進行，攝護腺檢查在第三步，檢查結果決定後面用藥或手術。
線上掛號
選好院區與時段，到診前先記下夜裡起來幾次、症狀持續多久。
現場問診
醫師問過去病史與排尿歷程，填一份 IPSS 七題問卷，把症狀變成分數。
攝護腺檢查
決定治療方向的一步攝護腺超音波在下腹部掃描，量攝護腺體積與解尿後餘尿量（尿完之後膀胱裡還剩下的量），無痛、約五分鐘；另做尿液檢查，必要時加做肛門指診與 PSA 抽血。超音波與尿液檢查屬健保給付。
開立藥物
依攝護腺體積、餘尿量與症狀型態選藥，開藥時一起約好回診時間。
定期追蹤
回診比對 IPSS 分數、攝護腺體積與餘尿量，決定調整劑量或討論手術。
攝護腺肥大吃藥會好嗎
多數人靠藥物與生活調整就控制得住症狀。門診量到攝護腺體積與餘尿量之後，依症狀型態選藥，回診時比對 IPSS 分數調整劑量。
先看嚴重度（IPSS 分數）
排尿有變化，對睡眠與工作影響還小
- 做法調整喝水時間，減少咖啡因與酒精
- 回診比對 IPSS 分數的變化
水柱細、要等才尿得出來、要用力解
- 作用放鬆攝護腺與膀胱頸的肌肉，讓尿道鬆開
- 見效數天到兩週
- 注意起身時可能頭暈（姿勢性低血壓）
排尿症狀明顯影響睡眠與生活
- 做法放鬆尿道與縮小攝護腺的藥一起用
再看兩種情況，加一種藥
超音波量到攝護腺體積明顯變大
- 作用降低讓攝護腺變大的荷爾蒙（DHT），攝護腺慢慢縮小
- 見效六個月以上5
- 注意PSA 數值會下降，抽血時告知醫師正在服用
頻尿、急尿、夜裡起來次數多
- 作用放鬆膀胱，減少急尿
- 用法常和放鬆尿道的藥一起吃
藥物種類與劑量照醫師處方服用，停藥或換藥前先回診；正在吃其他慢性病藥物，看診時一併告知。
攝護腺肥大吃藥效果不好要開刀嗎
攝護腺肥大先吃藥控制。吃三到六個月後回診，比對 IPSS 分數、攝護腺體積與餘尿量；吃藥效果不好或出現併發症，再討論手術。
回診比對結果
變化不大、餘尿增加、副作用吃不下、不想長期吃藥
反覆尿滯留、腎功能變差、泌尿道感染一再復發、膀胱結石、攝護腺造成的反覆血尿
攝護腺肥大手術方式
門診量好攝護腺體積、確認有沒有中葉（攝護腺往膀胱內側突出的部分）之後，再對照選擇。費用、恢復與後遺症的完整比較，寫在攝護腺肥大手術比較。
手術移除部分阻塞尿道的攝護腺，讓尿道恢復通暢：水柱變粗、站定就尿得出來，膀胱裡剩下的尿量減少。
- 手術內容 細針把 103°C 水蒸氣注入肥大的攝護腺，萎縮的部分由身體慢慢吸收
- 麻醉與住院 局部麻醉、當日返家，尿管約 2 週
- 適合 80 毫升以內，中葉也能做
- 射精影響 逆行性射精低於 5%
- 手術內容 內視鏡經尿道伸入，用電刀把肥大的攝護腺一片片刮除
- 麻醉與住院 半身或全身麻醉、住院 3–5 天
- 適合 長期效果的研究最完整
- 射精影響 逆行性射精約六到七成
- 手術內容 內視鏡經尿道伸入，用雷射把肥大的攝護腺整葉剝離取出
- 麻醉與住院 半身或全身麻醉、住院 2–3 天
- 適合 80 毫升以上的大攝護腺
- 射精影響 逆行性射精約六到八成
- 手術內容 經尿道放入小型植入物，把肥大的攝護腺往兩側拉開、撐住尿道
- 麻醉與住院 局部麻醉、當日返家，免留尿管
- 適合 中葉肥大的人要先評估形狀
- 射精影響 逆行性射精低於 5%
攝護腺水蒸氣消融手術
藥物吃了一段時間仍夜尿、水柱細，又擔心住院與全身麻醉，佑達泌尿科的攝護腺微創手術以水蒸氣消融 為主。手術的目的是消融肥大的攝護腺，讓擠壓尿道的攝護腺萎縮變小，尿道恢復通暢。2022 年在台灣取得許可，下面六項是水蒸氣消融的好處。
手術約 15 分鐘
攝護腺肥大的微創治療，局部麻醉下完成，休息後當天回家。
保留性功能
治療攝護腺肥大的同時，逆行性射精低於 5%，在意射精的人可以優先評估。
再手術率低
五年追蹤研究，攝護腺肥大需要再次手術的比例約 4.4%。
中葉也能做
80 毫升以內的攝護腺肥大，包含往膀胱突出的中葉。
帶尿管照常生活
軟式尿管收在褲子裡，約 2 週回診拔管；洗澡、走路、開車、上班照常。
排尿症狀約兩週好轉
夜尿次數減少、水柱變粗、解完比較乾淨，之後持續改善約三個月。
攝護腺肥大手術怎麼選
泌尿專科醫師依攝護腺體積、年齡、共病與性功能需求建議攝護腺手術的術式。符合下面任一種情況，門診會優先評估水蒸氣消融。
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吃藥三到六個月效果不好
夜尿與水柱變化不大，IPSS 分數停在原本的級距。
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藥物副作用吃不下
頭暈、姿勢性低血壓、性慾下降，影響日常生活。
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在意射精功能
想維持原有的射精功能，逆行性射精低於 5%。
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高齡或有慢性病
心血管疾病、糖尿病等，擔心半身或全身麻醉；水蒸氣消融採局部麻醉。
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想免住院、照常上班
當天回家，帶尿管期間也能上班。
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合併中葉肥大
攝護腺往膀胱突出的中葉，水蒸氣消融一樣可以做。
攝護腺超過 80 毫升，醫師會建議雷射剜除；以健保給付為優先的人，可以選電刀刮除。
攝護腺肥大嚴重程度與 IPSS 分數
國際攝護腺症狀評分（IPSS）是泌尿科門診用的七題問卷，每題 0 到 5 分，總分 0 到 35 分。依最近一個月的排尿狀況作答，七題答完，下方馬上顯示分數落在輕度、中度或重度，以及檢查與治療的建議。
IPSS 七題線上計分
最近一個月，下面的狀況大約多常發生？每題點一個分數。
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1解完尿，還覺得膀胱沒排乾淨解尿
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2解完尿不到兩小時，又要再去解尿存尿
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3解尿時斷斷續續，停了又再開始解尿
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4尿意一來很難憋住存尿
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5尿流變細、變弱解尿
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6要用力才解得出來解尿
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7晚上睡著後，起來解尿幾次存尿
IPSS 量的是症狀嚴重度，攝護腺體積與餘尿量要靠超音波。實際狀況還是要到診所給醫師看診。
門診用 IPSS 七題量表追蹤分數：第一次看診填一次，之後每次回診再填，比對分數的變化。完整版多一題生活品質，並說明治療後多久重做一次：填完整版國際攝護腺症狀評分
攝護腺肥大飲食禁忌
攝護腺保養從飲食開始。攝護腺肥大忌吃的是利尿與刺激膀胱的食物，調整之後能減少頻尿、夜尿，也幫助控制體重與血糖。一天喝水的總量照常，調整的是喝的時間與吃的種類。
酒精與咖啡因
酒精、濃咖啡、濃茶會利尿，也讓膀胱更敏感，尿意來得更頻繁。下午之後減量
辛辣與過鹹
辛辣和過鹹的食物刺激膀胱，頻尿、急尿明顯的人先從飲食口味減量。先減量
睡前喝水
一天的總量照常喝，晚餐後少喝、睡前兩小時盡量不喝，夜尿的次數就會少一點。水分往白天移
蔬果與茄紅素
番茄、十字花科蔬菜等蔬菜水果多吃，搭配健康脂肪，幫助控制體重與代謝。可以多吃
保健食品
茄紅素、鋸棕櫚、南瓜籽與鋅的研究結果不一致；正在服藥的人，使用前先問醫師。先問醫師
有三高或腎臟病的人，飲水量與飲食另外跟醫師或營養師討論。
攝護腺肥大如何改善與預防
IPSS 輕度的攝護腺腫大，多數從生活調整與運動開始。持續三個月之後重新比對，變化不大再到門診量餘尿量、討論用藥。
變化不大，或 IPSS 到中度以上，就到門診量攝護腺體積與餘尿量。
如何預防攝護腺肥大：活動量與飲食
研究觀察到，活動量與飲食和攝護腺肥大的風險有關；食物細項在攝護腺肥大飲食禁忌。
攝護腺肥大與禁慾、性生活的關係
常有人擔心禁慾或自慰太多讓攝護腺變大。美國明尼蘇達州 2,115 名男性的研究，把年齡算進去之後，射精頻率和攝護腺大小、尿流都沒有關聯；和排尿症狀的關係見下圖10。攝護腺肥大本身影響的是排尿。
射精頻率和排尿症狀的關係
每週射精 1 次以上的人，出現中重度排尿症狀的機會（和射精較少的人相比）
年輕人射精次數多、排尿症狀也少，差別來自年齡。
表格檢視
| 分析方式 | 勝算比 | 意思 |
|---|---|---|
| 沒有算進年齡 | 0.62 | 射精多的人，中重度排尿症狀看起來較少 |
| 把年齡算進去 | 0.99（0.79–1.24） | 沒有差別 |
資料來源：參考資料 10
- 吃藥後射精量變少服用 α 阻斷劑的人，部分會射精量變少，停藥後恢復；縮小攝護腺的藥物，少數人性慾或勃起受影響，回診時提出來調整。
- 手術後的逆行性射精射精時精液流進膀胱，射精量變少或看不到，射精的感覺維持原樣。
- 射精次數與攝護腺癌美國 31,925 名男性的研究：每月射精 21 次以上的人，攝護腺癌風險低約兩成11。研究對象是攝護腺癌，不涉及攝護腺肥大。
門診怎麼談：開始用藥或討論手術之前，醫師會先問射精與勃起在個人考量裡排第幾位，再選做法。
攝護腺肥大會變成攝護腺癌嗎
攝護腺肥大屬於良性的腺體變大，和攝護腺癌是兩種病，也不屬於攝護腺癌的危險因子2。兩者可以同時存在，門診用超音波與 PSA 抽血分開追蹤。
PSA 單次偏高先找原因：射精、騎腳踏車、肛門指診之後都可能暫時升高，醫師會隔一段時間重驗。延伸閱讀：PSA 與攝護腺癌篩檢
攝護腺肥大常見問題
攝護腺肥大會痛嗎？
攝護腺肥大的主要變化是夜尿、尿流變細與解不乾淨，疼痛少見。出現解尿疼痛、灼熱感，或會陰部（陰囊和肛門之間）脹痛，要考慮泌尿道感染、膀胱結石或攝護腺發炎，治療方式和肥大不同。門診用尿液檢查與超音波分辨原因；發燒合併解尿疼痛，請當天就醫。
攝護腺肥大外觀看得出來嗎？
攝護腺長在骨盆腔裡、膀胱正下方，從外觀能察覺的是排尿的變化：夜尿次數、水柱粗細與解完的感覺。體積要靠下腹部超音波量；肛門指診可以摸到攝護腺的後側，感覺大小和硬度，大約十秒完成。
攝護腺肥大的藥要吃一輩子嗎？
多數人長期服用。藥物讓症狀明顯改善，已經變大的攝護腺靠持續服藥控制，停藥後症狀多會回來。藥效不夠或不想長期服藥的人，可以討論水蒸氣消融等微創手術。
攝護腺肥大可以痊癒、縮小嗎？
已經增生的組織會留著，藥物與手術讓症狀穩定下來。縮小攝護腺的藥（5α 還原酶抑制劑）連續服用兩到四年，體積約縮小 18–28%5，停藥後腺體會再長回來。想更快解除阻塞，水蒸氣消融讓肥大的組織萎縮，電刀刮除與雷射剜除直接移除肥大的部分。
攝護腺肥大有新藥嗎？
每天服用的低劑量 PDE5 抑制劑（原本用於勃起功能障礙的一類藥），也用於攝護腺肥大的排尿症狀，適合同時有勃起困擾的人。正在服用硝酸鹽類心臟藥物的人要先告知醫師。用哪一類，醫師依攝護腺體積、症狀型態與正在吃的藥決定。
攝護腺多大要開刀？
要不要開刀看的是吃藥效果與有沒有併發症（反覆尿滯留、腎功能變差、泌尿道感染一再復發、膀胱結石、反覆血尿），體積只是參考。體積決定的是術式：80 毫升以內可以評估水蒸氣消融，80 毫升以上評估雷射剜除。
攝護腺肥大手術費用多少？
電刀刮除（TURP）屬於健保給付。水蒸氣消融、雷射剜除與拉提術屬於自費，市場參考區間約 160,000–200,000（非本院定價），金額差異來自單次使用的原廠耗材、麻醉方式與住院天數。門診量到攝護腺體積、確認有沒有中葉之後，提供單一報價。
攝護腺肥大可以吃蛋嗎？
可以吃。蛋屬於一般的蛋白質來源，照平常份量吃即可，攝護腺肥大的人一樣適用。
